Versión argentina de la herramienta de evaluación de la alimentación pediátrica PediEAT / Argentine version of the PediEAT, a pediatric eating assessment tool

Introducción. Durante la infancia, los niños pueden experimentar algún grado de dificultad al comer. Existe una herramienta, desarrollada en Estados Unidos, de evaluación de la alimentación pediátrica (PediEAT), que permite identificar síntomas problemáticos. Objetivo. Realizar una adaptación transcultural para una versión argentina, con adecuación cultural y equivalencia semántica respecto a su versión original. Población y métodos. Se utilizó una versión autoadministrada del PediEAT que fue respondida por familias y/o cuidadores de niños de 6 meses a 7 años. Se realizó una primera fase de evaluación de validez del contenido con un grupo de expertos. Luego, una fase de pretest con familias mediante entrevistas cognitivas para comprobar la comprensión de las palabras y frases. Se realizaron las modificaciones necesarias para que quedara adaptada al contexto. Resultados. En la fase de evaluación de validez del contenido con el grupo de 8 expertos, de los 80 ítems se modificaron 36. En el pretest, se realizaron entrevistas cognitivas a 18 cuidadores; se realizaron cambios en 11 ítems para mejorar la comprensión por parte de la población argentina. La versión argentina fue aprobada por los autores originales. Conclusiones. El instrumento PediEAT versión argentina resulta lingüísticamente equivalente a su versión original, lo que permite su uso para la detección de problemáticas alimentarias en niños.

Introduction. During childhood, children may experience some degree of difficulty eating. A tool (PediEAT) has been developed in the United States and is available to assess pediatric eating and to identify problematic symptoms. Objective. To obtain an Argentine version that is transculturally adapted, culturally adequate, and semantically equivalent to the original version. Population and methods. A self-administered version of the PediEAT was used and completed by families and/or caregivers of children aged 6 months to 7 years. In the first phase, content validity was assessed by a group of experts. This was followed by a pre-test phase with families using cognitive interviews to test word and phrase comprehension. The necessary changes were made to obtain a version adapted to the context. Results. The tool's content validity was assessed by a group of 8 experts; as a result, 36 of the 80 items were changed. During the pre-test phase, cognitive interviews were conducted with 18 caregivers; 11 items were changed to improve comprehension by the Argentine population. The Argentine version was approved by the original authors. Conclusions. The Argentine version of the PediEAT tool is linguistically equivalent to the original version, and this allows its use to screen for feeding problems in children.

Sufficient versus deficient rims during percutaneous closure of ostium secundum type atrial septal defect: A systematic review and meta-analysis

Background: The aim of this meta-analysis was to compare the efficacy and adverse events of percutaneous occlusion among patients with sufficient and deficient rims. Methods: A systematic review of all articles published in the Pubmed, MEDLINE and Google Scholar databases was performed. Odds ratio (OR) and 95% CI were used as a measure of effect of the combination of studies. I2 with 95% CI was estimated to assess study heterogeneity. For the meta-analysis, a random effects model was used. Results: The systematic search identified ten studies which included 4355 patients; 2661 of those had sufficient rim and the remaining 1694 patients showed some rim deficiency. Implant failure rate was 4.13% CI 95% 3.53e4.72%. Compared to frequency of failures in the group with a deficient rim (5.43% CI 95% 4.35e6.50%), implant failure in patients with a sufficient rim was significantly lower (3.30% CI 95% 2.62e3.97%), OR 2.27 CI 1.34e3.83 (p 0.002). The combined adverse events were 5.19% CI 95% 4.22e6.35% vs 2.7% CI 95% 2.08e3.31% in the deficient vs sufficient rim groups respectively (OR 2.21 CI 0.93e5.29; p 0.07). Implant failures and adverse events were more frequent in patients with posterior inferior rim deficiency. Conclusion: Patients presenting a posteroinferior rim deficiency are associated to both, an increased incidence of closure failure and a combined adverse events occurrence. More studies on posterior rim deficiency are necessary to ensure the feasibility and safety of the percutaneous approach.

Instrumentos CIF para procesos de rehabilitación / CIF instruments for rehabilitation processes

INTRODUCCIÓN Las múltiples manifestaciones de la parálisis cerebral (PC) requieren un abordaje integral centrado en la persona, que incorpore componentes socioambientales, como el que propone la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF). OBJETIVO Analizar los perfiles funcionales y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de niños/as y adolescentes (NNA) de 4 a 18 años con PC según su compromiso motor, de siete ciudades argentinas. MÉTODO Estudio transversal observacional, en el que se incluyeron NNA con PC que asisten a instituciones de salud. Se realizaron evaluaciones clínicas y entrevistas por medio de instrumentos específicos basados en la CIF y adaptados al contexto local (perfiles de funcionamiento elaborados a partir de los Conjuntos básicos de PC y la versión argentina del cuestionario CP QOL para valoración de la CVRS). Sus resultados se analizaron en relación a la severidad del compromiso motor según la función motora gruesa (GMFCS). Las diferencias estadísticas entre grupos se evaluaron mediante test de Kruskal Wallis o T de Student, según correspondía (p<0,05). RESULTADOS Se recolectaron datos de 118 NNA con PC, de los cuales el 66,1% presentó un compromiso motor severo (GMFCS nivel IV-V). En el 51,7 % de los casos no hubo complicaciones al momento de nacimiento, y en el 66,1% de los casos la lesión cerebral ocurrió durante el embarazo y hasta los primeros 28 días de vida. El 97,5% presentó certificado único de discapacidad. En los perfiles funcionales, los NNA con mayor compromiso motor, GMFCS IV-V, presentaron problemas completos en categorías referidas a actividad y participación a diferencia de sus pares. Dentro de los factores ambientales, familiares cercanos (e310) y amigos (e320) fueron facilitadores sin importar el nivel del compromiso motor. Respecto a la CVRS se observó que los NNA con compromiso motor más severo presentaban menor puntuación en la dimensión de autonomía (p=0,01). DISCUSIÓN Aquellos NNA con PC con mayor compromiso motor presentan más limitaciones para realizar sus actividades de la vida diaria. Los instrumentos basados en CIF permiten evaluar dimensiones vinculadas a la actividad, participación y factores ambientales que resultan fundamentales para evaluar los procesos de rehabilitación.

Estudio del crecimiento de la estatura en una muestra de niños, niñas y adolescentes sanos de Córdoba, Argentina / Height growth study of healthy children and adolescents from Córdoba, Argentina

OBJETIVO: Describir el crecimiento en estatura, estimar la edad pico del estirón, la velocidad de crecimiento en dicho punto, la talla final adulta esperada y los patrones diferenciales en una muestra poblacional de ambos sexos. SUJETOS Y MÉTODO: Se realizó un estudio transversal recabando prospectivamente datos demográficos, clínicos y antropométricos en sujetos sanos de ambos sexos, entre 2015 y 2016. Se calcularon los percentiles para la estatura mediante el método LMS (sesgo, mediana y coeficiente de variabilidad) y luego se ajustaron dichos valores utilizando el modelo 1 de Preece-Baines. RESULTADOS: Se evaluaron 861 sujetos, edades 2 - 18 años, 377 varones y 484 mujeres. La edad estimada al pico del estirón (h0) fue de 13,6 años en los niños y de 11,0 años en las niñas, con una velocidad de crecimiento lineal en ese punto (V2) de 6,4 cm/año para ambos sexos. La estatura adulta media esperada (hj) se estimó en 173,7 cm en los chicos y en 160,0 cm en las chicas. CONCLUSIONES: El modelo 1 de Preece-Baines permitió estimar satisfactoriamente la edad pico del estirón, la velocidad de crecimiento en dicho punto y la talla final adulta esperada.

OBJECTIVE: Based on a sample of children and adolescents of both genders, our objective is to des cribe height growth, estimate the peak age at growth spurt, growth rate at this point, the final adult height expected, and differential patterns SUBJECTS AND METHOD: A cross-sectional study was conduc ted using demographic, clinical, and anthropometric data collected prospectively from children and adolescents of both sexes between 2015 and 2016. Height percentiles were calculated using the LMS (skewness, median, and coefficient of variation) method and then adjusted using the Preece-Baines model 1. RESULTS: We evaluated 861 participants (484 girls, 377 boys), aged between 2 and 18 years. The estimated peak age at growth spurt (he) was 13.6 years in boys and 11.0 years in girls, with a peak growth rate (V2) at this point of 6.4 cm/year for both sexes. The mean expected adult height (h1) was 173.7 cm in boys and 160.0 cm in girls. CONCLUSIONS: Preece-Baines model 1 provides satisfactory estimates for the peak age at growth spurt, peak growth rate at this point, and final expected adult height.

Gastroenteropatía perdedora de proteínas y posible relación con una infección por citomegalovirus: Presentación de un caso de enfermedad de Ménétrier infantil / Protein losing gastroenteropathy and possible relationship to cytomegalovirus infection: Ménétrier disease in a child

La enfermedad de Ménétrier infantil es una gastroenteropatía perdedora de proteínas caracterizada por hipertrofa de la mucosa gástrica, de causa desconocida, aunque la mayoría de los casos informados se han asociado a infecciones virales. Se manifesta clínicamente por edema y bioquímicamente por hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Es poco común en los niños, en quienes tiene un carácter benigno y autolimitado, a diferencia de los adultos, en los que tiende a cronifcarse y, en ocasiones, a malignizarse. Se presenta un caso de enfermedad de Ménétrier infantil con síndrome ascítico edematoso posiblemente asociado a una infección por citomegalovirus.

Ménétrier's disease is a childhood protein-losing gastroenteropathy characterized by hypertrophy of the gastric mucosa, of unknown etiology, although most of reported cases have been associated with viral infections. Clinical manifestation is edema and biochemically there are hypoproteinemia and hypoalbuminemia. This disease is very rare in children and they have a benign and self-limiting course in contrast to adults where tend to be chronic and occasionally to become malignant. We present a child with Ménétrier disease with edema and ascites possibly associated with a cytomegalovirus infection.

Análisis de la curva flujo-volumen en niños y adolescentes con rinitis alérgica sin asma / Analysis of the fow-volume curve in children and adolescents with allergic rhinitis without asthma

Introducción. Existen evidencias epidemiológicas, funcionales y patológicas que vinculan las vías aéreas superior e inferior, reconocidas clínicamente como una vía aérea única. Los pacientes con rinitis alérgica sin asma podrían presentar anormalidades espirométricas subclínicas. Objetivos. Describir los resultados de las curvas fujo-volumen en un grupo de pacientes con rinitis alérgica sin asma y analizar las posibles asociaciones entre las variables antropométricas, clínicas y bioquímicas con los resultados anormales de las pruebas espirométricas. Población y métodos. Estudio observacional descriptivo, en el que se incluyeron niños y adolescentes de entre 6 y 18 años con síntomas de rinitis alérgica sin asma. Se estableció la edad, el sexo, el índice de masa corporal y la duración de la rinitis por la historia clínica. Se realizaron pruebas cutáneas con alérgenos, espirometría por curva fujo-volumen, determinación de eosinóflos en la sangre y la secreción nasal, e IgE sérica total. Resultados. Se estudiaron 84 pacientes; 21 (25%; IC 95% 15,1 a 34,8) presentaron alguna variable espirométrica alterada. El índice FEV1/FVC fue el más afectado (10/84; 12% IC 95% 4,3 a 19,4). El análisis de regresión logística múltiple determinó que la alteración espirométrica se asoció con el número de eosinóflos en la sangre (OR 1,00229; IC 95% 1,00022 a 1,00436; p= 0,03) y el índice de masa corporal (OR 1,31282; IC 95% 1,08611 a 1,58685; p= 0,0049). Conclusiones. Los resultados muestran la presencia de alteraciones espirométricas en un importante porcentaje de niños y adolescentes con rinitis alérgica sin asma. El recuento absoluto de eosinóflos en la sangre y el índice de masa corporal estarían asociados a la alteración subclínica de la función pulmonar.

Introduction. There is epidemiological, functional and pathologic evidence that relates upper and lower airways, clinically known as a single respiratory tract. Patients with allergic rhinitis without asthma may present subclinical abnormal spirometry parameters. Objectives. To describe the results of the fow-volume curve in a group of patients with allergic rhinitis without asthma and analyze the possible associations between anthropometric, clinical and biochemical outcome measures with abnormal spirometry results. Population and Methods. Observational, descriptive study including children and adolescents aged 6 to 18 years old with symptoms of allergic rhinitis without asthma. Age, gender, body mass index and duration of rhinitis were determined as per the subject's medical record. Allergen skin tests, fow-volume curve spirometry, determination of eosinophil count in blood and in nasal secretions, and total serum IgE were performed. Results. A total of 84 patients were studied; 21 (25%; 95% CI: 15.1-34.8) presented at least one altered spirometry outcome measure. The FEV1/FVC ratio was the most affected outcome measure (10/84; 12%; 95% CI: 4.3-19.4). The multiple logistic regression analysis determined that spirometry alterations were associated with the number of blood eosinophils (OR: 1.00229; 95% CI: 1.00022-1.00436; p= 0.03) and the body mass index (OR: 1.31282; 95% CI: 1.08611-1.58685; p= 0.0049). Conclusions. Our results showed spirometry alterations in a considerable percentage of children and adolescents with allergic rhinitis without asthma. The blood eosinophil count and the body mass index could be associated with a sub-clinical alteration of pulmonary function.

Predictibilidad de la propagación espacial y temporal de la epidemia de influenza a h1n1 en Argentina / Predictability space and time spread of h1n1 influenza epidemic in Argentina

Antecedentes: La epidemia de influenza A H1N1 se expandió rápidamente en el ámbito mundial dadas las actuales condiciones de alta interconectividad y velocidad de los transportes, imperantes tanto entre las personas como entre los países y las regiones. La diseminación espacial de la epidemia puede ser explicada mediante la modelización matemática de fenómenos complejos por la teoría de la percolación, que permite estimar un umbral más allá del cual se produce el traspaso de la epidemia entre distintas regiones geográficas. Objetivo: el objetivo de este trabajo fue probar lacapacidad predictiva del modelo de percolación aplicado al análisis de la epidemia de influenza A H1N1 registrada en la Argentina en 2009, de acuerdo a los datos relevados por el Ministerio de Salud Pública de la Nación. Material y métodos: para aplicar el mencionado modelo se consideró al país como un conjunto de figuras geométricas irregulares, contiguas y continuas, que pueden representarse en dos dimensiones en una carta geográfica plana. Se analizó la proporción de provincias infectadas en el momento de la percolación con respecto al tiempo y se compararon los valores observados con los esperados mediante ecuaciones de estimación curvilínea en un modelo logístico. Resultados: la percolación ocurrió en el día 45. El valor esperado que generó el modelo fue de 42,4 días, intervalo de confianza de 95 % 28,5-56,3. La diferencia entre el valor observado y el esperado arrojó un valor de p = 0,997. Conclusión: se concluye que el modelo posee un buen ajuste y una adecuada capacidad predictiva.

SUMMARY: Background: the influenza A H1N1 epidemic has spread rapidly worldwide on account of the current conditions of high interconnectivity and transport speed both among people and countries. The spatial and temporal spread of the epidemics can be explained by complex mathematic models how percolation theory which allows to estimate a threshold beyond which the transmission of the infection among different geographic regions occurs. Objective: the aim of this study was to test the predictive ability of the percolation model of influenza A H1N1 epidemic in Argentina according to data gathered by the National Department of Public Health. Methods: in the model,the country was considered as a set of irregular, contiguous and continuous geometric figures, which can be represented in two dimensions on a plane. We analyzed the proportion of infected provinces at the moment of percolation in relation to time in days and compared observed and expected values by curvilinear quations in a logistic model. Results: percolation occurred on day 45. The expected value generated by the model was 42.4 days, 95 % CI 28.5 to 56.3. The difference between observed and expected values was p = 0.997. Conclusion: we conclude that the model has good fit and predictive capacity.

Síndrome de Phelan McDermid: descripción de cinco pacientes e informe del primer caso descripto en gemelas siamesas / Phelan McDermid Syndrome: five patients description and report on the frst case described in conjoined twins

El síndrome de Phelan McDermid es producido por una pérdida de material genético, en un cromosoma del par 22, a nivel de la banda q13.3. Se describieron cinco pacientes con deleción 22q13.3 para correlacionar genotipo-fenotipo y comunicar el primer caso descripto en gemelas siamesas. Se registraron antecedentes perinatales, psicomotores, conducta, lenguaje y presencia de dismorfas. Se realizó cariotipo e hibridación in situ fuorescente (FISH) para región crítica 22q13.3. Presentaron hipotonía, dismorfas menores, retraso madurativo y retraso o ausencia del lenguaje. Se confrmó deleción 22q13.3 en los cinco pacientes, encontrándose una deleción en dos casos y un anillo del cromosoma 22 en tres, siendo uno con línea pura, y las siamesas, con mosaicismo, con una línea celular normal. En pacientes con clínica sugestiva y fenotipo evocador de síndrome velo-cardio-facial, se debe realizar cariotipo y FISH para región crítica 22q11.2 con sonda control 22q13.3, para detectar la deleción del Síndrome de Phelan McDermid.

Phelan McDermid Syndrome is caused by the loss of genetic material in a chromosome from pair 22, at the band q13.3. We describe fve patients with deletion 22q13.3 in order to establish a genotype-phenotype association, and report the frst case described in conjoined twins. We analyzed the perinatal history, psychomotor behavior, language, and the presence of minor dysmorphism. Karyotypes and in situ hibridization (FISH) for critical region 22q13.3 were performed to all patients. There were hypotonia, developmental delay, and delay or absence of language. A 22q13.3 deletion was detected in all patients described, two cases had a deletion and the other three had a ring of chromosome 22, one in a pure cell line, while the twins presented mosaicism. Karyotype and FISH for 22q11.2 critical region should be performed, with 22q13.3 control probe to detect the deletion of Phelan McDermid syndrome in all patients with clinical phenotype suggestive and evocative of velo-cardio-facial syndrome.

Predictibilidad de la propagación espacial y temporal de la epidemia de influenza A H1N1 en la Argentina por el método de percolación

La epidemia de influenza A H1N1 se expandió rápidamente a nivel mundial dadas las actuales condiciones de alta interconectividad y velocidad de los transportes, imperantes tanto entre las personas como entre los países y las regiones. La diseminación espacial de la epidemia puede ser explicada mediante la teoría de la percolación, que permite estimar un umbral más allá del cual se produce el traspaso de la epidemia entre distintas regiones geográficas. El objetivo de este trabajo fue probar la capacidad predictiva del modelo de percolación aplicado al análisis de la epidemia de influenza A H1N1 registrada en la Argentina en 2009, de acuerdo a los datos relevados por el Ministerio de Salud Pública de la Nación. Para aplicar el mencionado modelo se consideró al país como un conjunto de figuras geométricas irregulares, contiguas y continuas, que pueden representarse en dos dimensiones en una carta geográfica plana. Se analizó la proporción de provincias infectadas en el momento de la percolación con respecto al tiempo y se compararon los valores observados con los esperados mediante ecuaciones de estimación curvilínea en un modelo logístico. La percolación ocurrió en el día 45. El valor esperado que generó el modelo fue de 42,4 días, intervalo de confianza de 95 % 28,5-56,3. La diferencia entre el valor observado y el esperado arrojó un valor de p = 0,997. Se concluye que el modelo posee un buen ajuste y una adecuada capacidad predictiva.

Spatial and temporal spread predictability of influenza A H1N1 epidemic in Argentina by the percolation method. The influenza A H1N1 epidemic has spread rapidly worldwide on account of the current conditions of high interconnectivity and transport speed both among people and countries. The spatial spread of the epidemics can be explained by the percolation theory which allows to estimate a threshold beyond which the transmission of the infection among different geographic regions occurs. The aim of this study was to test the predictive ability of the percolation model of influenza A H1N1 epidemic in Argentina according to data gathered by the National Department of Public Health. In the model, the country was considered as a set of irregular, contiguous and continuous geometric figures, which can be represented in two dimensions on a plane. We analyzed the proportion of infected provinces at the moment of percolation in relation to time in days and compared observed and expected values by curvilinear equations in a logistic model. Percolation occurred on day 45. The expected value generated by the model was 42.4 days, 95 % CI 28.5 to 56.3. The difference between observed and expected values was p = 0.997. We conclude that the model has good fit and predictive capacity.

Análisis sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca: un nuevo enfoque en la metodología de la investigación clínica de la sepsis neonatal / Heart rate variability analysis: a new approach in clinical research methodology for neonatal sepsis

Los conocimientos sobre sepsis neonatal se han incrementado notablemente, pero aún no se dispone de ninguna prueba clínica o bioquímica lo sufcientemente sensible y específca para el diagnóstico temprano y oportuno de la enfermedad. Esta situación sería consecuencia de la utilización de procedimientos analíticos que podrían perder elementos importantes de información biológica. Se han propuesto nuevos métodos de análisis no-lineal para series temporales de datos fsiológicos; de particular interés resulta el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que aparentemente permitiría detectar anormalidades con una antelación de 12-24 h a las manifestaciones clínicas o bioquímicas de la infección.

The knowledge on neonatal sepsis has increase signifcantly, but a clinical or biochemical marker is not available for an early and appropriate diagnosis. This fact results of an inadequate analysis which might be missing important quantum of biological information. A new method of nonlinear analysis have been proposed to investigate time series of physiological data, particularly heart rate variability analysis, that apparently would detect abnormal changes which precedes clinical or biochemical signs of infection by as much as 12-24 hours.

La investigación académica y su relación con empresas, industrias y actividades productivas: un vínculo que debe consolidarse / The academic research and its relations with companies, industries and productive activities: a link that must be consolidated

La investigación académica ha sido responsable de casi todos los descubrimientos que se tradujeron en el desarrollo de nuevas tecnologías y medicamentos. Existe una creciente preocupación porque las grandes empresas de biotecnología no tienen interés en la investigación y desarrollo especialmente en áreas con necesidades médicas insatisfechas. Para hacer frente a las necesidades de estos pacientes, profesionales y sociedades, los investigadores académicos pueden seguir desempeñando un papel importante en una o más fases en el desarrollo de tecnologías innovadores, ya sea directamente o a través de la colaboración con empresas biotecnológicas. La vinculación tecnológica debe guiarse por el mejor interés de los pacientes y la sociedad, para acelerar la traslación de los nuevos descubrimientos y así cubrir las necesidades médicas insatisfechas de amplios sectores de la población mundial.

Academic research has been responsible for almost all the discoveries that led to the development of new technologies and drugs. There is growing concern that great biotech companies have no interest in research and development especially in areas with unmet medical needs. To meet the needs of these patients, professionals and societies, academic researchers can continue to play an important role in one or more stages in the development of innovative technologies, either directly or through partnerships with biotechnology companies. Bonding technology should be guided by the best interests of patients and society, to accelerate the translation of new discoveries and meet medical needs of large segments of the population.

Validación de los puntajes de mortalidad PRISM y PIM2 en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Córdoba / Validation of PRISM and PIM2 scores of mortality in a pediatric intensive care unit in Cordoba

Los puntajes PIM2 (Pediatric Indexof Mortality 2: Índice pediátrico de mortalidad 2) y PRISM (Pediatric Risk of Mortality: Riesgo pediátrico de mortalidad), son herramientaspara predecir la probabilidad de mortalidad, en las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricos(UCIP).Objetivo. Validar los modelos de mortalidad PRISM y PIM2 en la UCIP del Hospital Infantil de Córdoba.Población, material y métodos. En forma retrospectiva se calcularon los predictores sobre los ingresos en la UCIP durante el año 2008, excluyendo admisiones electivas con menos de 12 h de permanencia en UCIP. La calibración se evaluócon la prueba de Hosmer-Lemeshow (HL). El funcionamiento se evaluó con la Razón de Mortalidad Estandarizada (RME) y la discriminación se estimó por el área bajo la curva de respuesta relativa (ROC). Resultados. Hubo 416 ingresos; fueron varones 229 (55,0 por ciento), la mediana de edad fue de 3 años y la mediana de días de internación en UCIP fue 2 días (1-76 días). La mortalidad fue de 6,6 por ciento. El área ROC de PIM2 fue 0,88 (IC 95 por ciento 0,82-0,95); la de PRISM 0,85 (IC 95 por ciento 0,78-0,92). La calibración HL para PRISM fue x2 5,93 (p 0,54), y para PIM2 fue x2 14,19 (p 0,07). El RME para PRISM fue de 1,00 (IC 95 por ciento 0,50-1,50) y para PIM2 de 1,00 (IC 95 por ciento 0,55-1,55).Conclusión. Ambos predictores discriminaron y calibraron adecuadamente según el valor dep de la prueba de HL, aunque del análisis de la tabla de HL surge una calibración inadecuada para PIM2, en cuanto a la mortalidad ajustada a la gravedad.

Introduction. Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) and Pediatric Risk of Mortality (PRISM) are scoring systems to predict mortality likehood; thus, it is necessary to validate such predictors in Pediatric Intensive Care Units’ population. Objective. To assess the validity of PRISM and PIM2 models of Mortality in Pediatrics Intensive Care Units at Hospital Infantil de Córdoba (PICUHI).Population, material and methods. 435 critically ill admitted patients were retrospectively analized in PICUHI from January 1st 2008 to January 31st 2008; 416 were included in the study, ruling out elective admitted patients with lessthan 12 hour at PICU length stay. There were no deaths in this Group. Original equations for each models, were used.Calibration was performed (p> 0.05) using Hosmer-Lemeshow (HL) goodness-of-fit tests. Scores were assessed through Standardized Mortality Ratio (SMR) and discrimination between patients alived and dead, was estimated calculating the area under ROC curve.Results. 416 admitted patients were included, (55.04 percent) were male 55.04 percent, median age was 3 years (1 month-17 years), with a median of 2 (1-76) admitted days in PICU. Mortality was 6.66 percent. PIM2 had an area under ROC curve of 0.88 (CI 95 percent 0.82-0.95) and PRIMS: 0.85 (CI 95 percent 0.78-0.92), with p 0.3570 value. HL calibration for PRISM was: x2 5.93 (p 0.54), and PIM2 was: x2 14.19 (p 0.07). PRISM, Standardized Mortality Ratio (SMR) was: 1.00 (CI 95 percent 0.50-1.50) and PIM2 was 1.00 (CI 95 percent 0.55-1.55). Conclusions. Both scores discriminated and calibrated well as the p-value of the HL test, althougt the analysis of the HL table appears inadequate to PIM2 calibration, in terms of severity-adjusted mortality.

La adaptación biológica heredable: avances y novedades: [editoriales] / The biological inheritable adjustment: advances and innovations: [editorial]

Objetivos: el presente artículo se propone repasar los avances más recientes realizados en epigenética. Fuente de los datos: revisión no sistemática de la literatura, para obtener referencias pertinentes y actualizadas relacionadas con el tema. Síntesis de los datos: los estudios analizados ponen especial énfasis en los procesos de metilación, modificación de histonas y la acción de ARN no codificante, como mecanismos fundamentales para que ocurran los cambios fenotípicos heredables por efecto ambiental, con fines de adaptación. Conclusiones: el entendimiento de estos factores podría revolucionar el enfoque de la biología evolutiva y del desarrollo; y su aplicación a las ciencias médicas determinará sin duda un nuevo abordaje a los conceptos de salud y enfermedad...

Objectives: to present the most recent advances made in epigenetics research. Sources: Non-systematic review of the literature, in order to obtain relevant and updated references related to the subject. Summary of findings: studies remarks methylation, histone modification, and the action of non-coding RNA processes, as key mechanisms to occur phenotypic changes by hereditable environmental effects. Conclusions: the knowledge of these factors could change the approach of developmental and evolutionary biology, and its applications to medical science with a new approach to the concepts of health and disease...

Comparación de la morbimortalidad entre recién nacidos prematuros pequeños y adecuados para la edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales / Comparison of the morbimortality between small premature newborns and adequate for gestational age in agreement to standards of neonatal and fractional growth

Objetivo: Evaluar eventos neonatales adversos en recién nacidos prematuros ≤ 34 semanas pequeños y adecuados para su edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales. Material y métodos: Estudio de una cohorte hospitalaria de recién nacidos prematuros con una edad gestacional ≤ 34 semanas, admitidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, desde el 1/1/98 hasta el 31/12/08. Las variables estudiadas fueron: mortalidad, enfermedad de membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular (todos los grados), enterocolitis necrotizante y retinopatía del prematuro (todos los estadios). Las mismas se analizaron en un modelo de riesgo estimado mediante el cálculo del OR con IC95 por ciento. Resultados: La prevalencia de recién nacidos pequeños para la edad gestacional de acuerdo a los estándares de crecimiento neonatales fue de 56/218 (25,7 por ciento IC95 por ciento 19,6 a 31,7), mientras que de acuerdo a los estándares fraccionales fue de 78/218 (35,8 por ciento IC95 por ciento 29,2 - 42,4, p = 0,029). Cuando los recién nacidos prematuros pequeños para la edad gestacional fueron comparados a los adecuados para la edad gestacional de acuerdo a los estándares fraccionales presentaron un riesgo significativamente aumentado para mortalidad (OR 3 IC95 por ciento 1,2-7,7); enfermedad de membrana hialina (OR 2,7 IC95 por ciento 1,1-6,9), displasia broncopulmonar (OR 1,9 IC95 por ciento 1,1-3,7) y hemorragia intraventricular (OR 3,8 IC95 por ciento 2-6,9), mientras que el cotejo con estándares neonatales no arrojó diferencias. Conclusión: Las curvas fraccionales identificaron un aumento significativo en el riesgo de eventos adversos en prematuros pequeños para la edad gestacional, en comparación con las curvas neonatales.

Objective: To evaluate neonatal and fractional growth standards in determining charges of mortality and morbidity between premature small for gestational age infants. Material and methods: Hospital-based cohort study of singleton newborns of ≤ 34 weeks gestational age admitted to neonatal intensive care unit between January 1, 1998 and December 31, 2008. Outcome variables include: mortality, hyaline membrane disease, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis and retinopathy of prematurity. For each variable bivariate analysis were performed (OR CI95 per cent). Results: The prevalence of small for gestational age according to neonatal growth standards was 56/218 (25.7 per cent, CI95 per cent 19.6-31.7) and according to fractional standards was 78/218 (35.8 per cent CI95 per cent 29.2-42.4, p= 0.029). According to fractional growth standards, when small for gestational age was compared with adequate for gestational age, it was associated with an increased risk of mortality (OR 3 CI95 per cent 1.2-7.7), hyaline membrane disease (OR 2, 7, CI95 per cent 1.1-6.9), bronchopulmonary dysplasia (OR 1.9 CI 95 per cent 1.1-3.7) and intraventricular hemorrhage (OR 3.8 CI95 per cent 2-6.9). Neonatal growth standard was not associated with an increased risk of mortality or morbidity. Conclusions: Fractional growth standards identifying an increased risk of adverse neonatal outcomes between preterm SGA infants, than neonatal standards.